ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ
Речь, конечно, не идет о том, чтобы читать здесь лекцию на тему головокружения, но всё же представляется необходимым внести некоторую ясность в симптом, составляющий около 5% от всех причин обращения пациентов к врачам общей практики.
Под этим общим названием – головокружение – пациенты описывают всевозможные явления, и для того, чтобы суметь выявить природу описываемого симптома и причину его возникновения, требуется определенная строгость в расспросе пациента, его осмотре и в проведении дополнительных исследований.
С другой стороны, слишком большое число пациентов связывают собственно головокружение и болезнь Меньера, тогда как, на самом деле, головокружение при болезни Меньера является всего лишь симптомом данного заболевания.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Головокружение можно определить как ложное ощущение перемещения предметов по отнощению к человеку или самого человека по отношению к этим предметам, что сопровождается глазным симптомом, называемым нистагм.
Головокружение может проявляться в нескольких формах:
- Чувство вращения
- Склонность к падению на одну сторону
- Неустойчивость или пошатывание
Варианты наступления головокружения:
- Внезапно или постепенно
Длительность головокружения
- От нескольких часов до нескольких дней
Развитие симптоматики в динамике
- Приступообразное, постоянное или хроническое
Провоцирующие факторы, подлежащие выявлению
- Стресс, утомление, изменение положения тела, избыток соли или пищевые факторы
Сопряженная симптоматика
- Чувство заполненности или заложенности в ушах
- Акуфены/тиннитус (шум, звон, причудливые звуки в ушах) или глухота
- Тошнота и рвота, потоотделение, мигрени, головные боли
Клинический контекст
- Травмы в анамнезе
- Недавний прием лекарственных средств (антибиотики, неврологические препараты)
- Общие патологические состояния: инфекционные или онкологические заболевания
- Невротический психологический профиль или ситуация сильного стресса (траур, развод, переезд)
Некоторые ложные головокружения
- Головокружение при подъеме на высоту (вертиго)
- Резкое падение артериального давления
- Синкопальные состояния
- Дурнота, возникающая при анемиях
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ
1) Болезнь Меньера
Слишком часто, этот диагноз выставляется ошибочно. Очень многие из регулярно осматриваемых нами пациентов имеют данный диагноз, несмотря на то, что никогда не страдали болезнью Меньера.
На самом деле, речь идет о водянке лабиринта внутреннего уха (увеличение количества жидкости в его полости). Это феномен, связанный с давлением, растягивающим мембранную часть лабиринта внутреннего уха.
Клинические проявления:
- Головокружение любого типа
- Акуфены в сочетании с чувством заложенного уха
- Переменная глухота
- Развитие симптоматики в динамике носит приступообразный характер и стабилизируется спустя длительное время на фоне головокружения, зато слух зачастую ухудшается; после первых приступов происходит возвращение слуха в норму, но, по мере дальнейшего прогрессирования болезни, может ухудшаться, причем непредсказуемым образом
- Часто приступы начинаются на фоне особого присохологического профиля пациента или в связи с семейным или профессиональным стрессом
- Результаты аудиографического исследования часто представляют собой типичное восходящее расположение аудиографической кривой
Лечение болезни Меньера проводится медикаментозным способом:
- Необходим прием вестибулоплегических препаратов, анксиолитиков, противоотечных средств
- Может потребоваться наблюдение у психолога
В целом, диагностика болезни Меньера основывается на совокупности клинических аргументов и ее развитие непредсказуемо с точки зрения нарушений слуха.
2) Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)
Приступ
Типичный, стереотипного характера. Чаще всего, ночью, в момент переворачивания в постели, пациент ощущает сильное головокружение, вызывающее у него выраженную тревогу. Повторяется при изменения положения тела.
Длительность приступа составляет несколько секунд.
Важное отличие: нарушениями слуха не сопровождается.
Пациенты часто говорят о «кристаллах» в ухе. На самом деле, речь идет об отложении так называемых отолитов в области заднего полукружного канала.
В отсутствии лечения, приступы могут повторяться в течение 15 дней с постепенно уменьшающейся интенсивностью, вплоть до полного исчезновения. Однако, повторные приступы могут случиться спустя несколько месяцев.
Лечение основывается на пробе Холлпайка, которая заключается в особой манипуляции, проводимой с пациентом.
Для ускорения выздоровления назначается физиотерапия.
Прогноз – благоприятный.
3) Посттравматические головокружения
- Перелом пирамиды височной кости. Здесь клинический контекст очевиден, и головокружение быстро регрессирует за счет включения центрально-компенсаторных механизмов головного мозга.
- Сотрясение лабиринта внутреннего уха. В этом случае, явных костных поражений не наблюдается, но пациент предъявляет жалобы на головокружение и/или глухоту вследствие черепно-мозговой травмы; и если слух, чаще всего, со временем довольно быстро восстанавливается, то регресс головокружений носит менее очевидный характер. Так, головокружения могут быстро пройти или, наоборот, продолжаться в течение нескольких месяцев, и тогда проблема заключается в том, чтобы установить их связь с перенесенной травмой.
4) Головокружения вследствие баротравмы
Головокружение, возникающее после погружений на глубину.
5) Вестибулярный неврит (воспаление вестибулярного нерва)
Является следствием вирусного заболевания.
В этом случае, головокружения носят резкий, яркий характер, сопровождаются тошнотой и рвотой, больной лежит неподвижно и буквально прикован к постели.
Здесь также отсутствуют нарушения слуха.
Основной приступ длится, чаще всего, целый день, и осмотреть пациента представляется возможным лишь на следующий день.
Возвращение к трудовой деятельности может потребовать недели, и небольшая неустойчивость может сохраняться еще в течение некоторого времени.
Несмотря на бурный характер приступа, дальнейший прогноз заболевания всегда благоприятный.
6) Невринома VIII пары черепно-мозговых нервов
Головокружение редко является признаком невриномы. Наиболее важным симптомом последней является односторонняя глухота.
Редкие случаи
К ним относятся: опухоль пирамиды височной кости, мозговые инсульты, отоспонгиоз (отосклероз), ототоксическое поражение в результате приема лекарственных средств (антибиотики), алкогольная интоксикация, опухоли головного мозга и мозжечка.