Длительное время считавшийся признаком хорошего качества сна, храп признается сегодня одним из ключевых симптомов патологии, представляющей собой серьезную потенциальную опасность: синдром апноэ во сне (САС).
Оптимальное лечение синдрома апноэ во сне предполагает комплексный и индивидуальный подход.
Во сне регулярно храпит каждый четвертый взрослый человек, что и является частой причиной обращения за помощью к ЛОР-врачу.
2% женщин и 4% мужчин в возрасте от 30 до 60 лет страдают синдромом апноэ во сне.
Обе патологии имеют общее происхождение: храп является следствием сужения просвета верхних дыхательных путей, сопровождающегося вибрацией мягких тканей (язычка и мягкого неба) и снижением объема орофарингеального респираторного потока, тогда как в случае синдрома апноэ во сне механизмом уменьшения дыхательного объема является полная обструкция (перекрытие) верхних дыхательных путей длительностью от 10 секунд до 2 минут.
Последствиями остановок дыхания во сне, в ближнесрочной и среднесрочной перспективе, являются чувство усталости по утрам, дневная сонливость, повышенный риск развития артериальной гипертензии и проблемы сердечно-сосудистой системы. Все указанные патологии регрессируют с началом эффективного лечения САС.
Признаками, указывающими на возможное наличие САС, являются утренние головные боли, чувство невосстанавливающего сна, дневная сонливость (оцениваемая при помощи опросника Эпфорта), проявление артериальной гипертензии.
Употребление алкоголя и прием снотворных средств усугубляют храп.
Порой, единственной причиной обращения к врачу становятся проблемы, которые пациент испытывает в социальной и семейной жизни в связи с храпом.
Знали ли Вы?
Что ученые выявили у нелеченых пациентов-апноиков :
- в 2,8 раза более высокий риск наступления смертельных сердечно-сосудистых осложнений
- в 2,4 раза более высокий риск цереброваскулярных осложнений
- в 2,9 раза более высокий риск развития артериальной гипертензии
Исследования, проведенные в Швейцарии, показали, что у нелеченого апноика риск наступления дорожно-транспортного происшествия имеет место в 15 раз чаще обычного.
ДИАГНОСТИКА ХРАПА И АПНОЭ
ПОЛИСОМНОГРАФИЯ
Это простое исследование, которое позволяет проводить пациенту диагностику на дому.
Оно позволяет при помощи нескольких датчиков (датчик ороназального дыхания, оксиметрия, грудные и брюшные пояса для регистрации дыхательных движений, датчик положения тела) количественно оценить интенсивность храпа на протяжении всего периода сна, определить наличие или отсутствие связи храпа с определенным положением пациента в постели, подсчитать количество остановок дыхания в час, определить уровень насыщения крови кислородом, зафиксировать вариабельность частоты пульса и исследовать так называемые микро-пробуждения.
В результате данного исследования устанавливается диагноз:
- Либо: Изолированный храп без наличия остановок дыхания (1)
- Либо: Храп + умеренная степень апноэ (2)
- Либо: Храп + тяжелая степень апноэ (3), или иначе: Синдром апноэ во сне.
ВАРИАНТЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
В любом случае, рекомендуется предпринимать меры диетологической гигиены:
- Соблюдать диету с целью снижения избыточной массы тела, в случае ее наличия, ограничивать себя в табакокурении
- Избегать употребления алкоголя в вечернее время и приема снотворных средств
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
1) Хирургическое лечение
Выполняется под общей анестезией и заключается в удалении язычка, части мягкого неба и миндалин, если они создают обструкцию верхних дыхательных путей во время сна. Данное хирургическое вмешательство может быть дополнено оперативным маневром, устраняющим также назальную обструкцию.
Послеоперационный период характеризуется довольно выраженными болевыми ощущениями, а также возможен риск развития геморрагических осложнений (кровотечение). Пациент может вернуться к работе по прошествии 8 дней.
Эффективность результата в случае храпа оценивается примерно в 75%.
В случае САС, результат такого лечения обладает непостоянным эффектом и не гарантирован.
2) Радиочастотное воздействие
Радиочастотное воздействие на ткани мягкого неба представляет собой 30-минутную процедуру, которая выполняется под местной анестезией. Она заключается во введении специального электрода в различные участки мягкого неба с последующим электрическим воздействием на ткани определенной длины волны, что позволяет их укрепить и уменьшить тем самым вибрацию мягкого неба, сократив объем образующих его тканей. Болей в послеоперационном периоде после данной процедуры не наблюдается. Единственно, появление отека язычка мягкого неба может вызывать затруднения при глотании и потребовать назначения кортикостероидов.
Данная операция позволяет пациенту незамедлительно вернуться к работе.
Результат в отношении храпа составляет порядка 50% эффективности.
Данная техника не может применяться с целью лечения апноэ.
3) Лазерная терапия
Выполняется под местной анестезией и дает примерно такие же результаты, как при радиочастнотном воздействии, но является более болезненной.
4) Челюстная шина (ортез) для выдвижения вперед нижней челюсти
Ортез представляет собой медицинское приспособление, позволяющее удерживать нижнюю челюсть в слегка выдвинутом вперед положении во время сна, что уменьшает явление обструкции. Ортез может быть изготовлен во врачебном кабинете индивидуально или приобретен «готовым к использованию» в аптеке.
Данный метод лечения дает отличный результат в отношении храпа, который субъективно и объективно уменьшается или прекращается.
Количество остановок дыхания значительно сокращается.
Ортез для выдвижения нижней челюсти – приспособление, реализация которого обычно не составляет особого труда. Изготовление таких приспособлений «на заказ» предполагает заготовку отпечатков зубных рядов, а также выполнение кое-каких замеров и регистрацию показателей, касающихся статического и динамического смыкания верхней и нижней челюсти (прикуса).
В настоящее время существует несколько лабораторий, которые, на основе данных отпечатков, изготавливают подобные ортезы.
Со стоматологической точки зрения, ограничения по возможностям установки ортезов для выдвижения нижней челюсти связаны, в основном, с отсутствием точек эффективного крепления челюстной шины: некомпенсированная потеря зубов, недостаточное количество оставшихся зубов, наличие нестабилизированных, или повлекших за собой существенную утрату необходимых точек крепления, пародонтитов тяжелой степени.
Патологии височно-челюстных необходимо обследовать и при необходимости назначить лечение. Также, недостаточная гигиена зубов и ротовой полости (и ее последствия: кариес, воспаление десен) в тяжелых случаях могут являться временным противопоказанием.
5) Метод постоянного положительного давления воздуха, нагнетаемого в верхние дыхательные пути через нос (сокращенно «метод nCPAP-терапии», от англ. nasal Continuous Positive Airway Pressure)
Данное лечение предполагает применение небольшого аппарата, нагнетающего под повышенным давлением воздух в нос, посредством назальной маски, которую пациент должен надевать на ночь, что предотвращает спадение верхних дыхательных путей и значительно улучшает качество сна.
В настоящее время, пациентам предлагаются аппараты двух типов.
Аппаратом выбора, на сегодняшний день, является самонастраивающийся CPAP с возможностью выставления двухуровневого давления, подбирающий необходимое давление пациентам с резистентностью верхних дыхательных путей.
Эффект от применения CPAP, в отношении апноэ, гипопноэ и храпа, является мгновенным и постоянным.
МОИ ТЕРАПЕВТИЧЕКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ :
Лечение должно быть адаптировано к ситуации и состоянию пациента.
- В отношении изолированного храпа (1): показаная обработка тканей мягкого неба радиочастотными волнами.
- В отношении случая (2): показано применение радиочастотного воздействия на ткани мягкого неба или ношение ортеза для выдвижения нижней челюсти.
- В отношении случая (3): ношение ортеза для выдвижения нижней челюсти или лечение методом постоянного положительного давления (CPAP).
ОРТЕЗЫ (челюстные шины для выдвижения нижней челюсти)
Советы по применению ортезов
Ортезы для выдвижения нижней челюсти