Наличие диагностированного синдрома апноэ во сне тяжелой степени является абсолютным показанием для применения лечения методом постоянного положительного давления.

Данный аппарат в большинстве случаев позволяет достичь удовлетворительного результата в части сокращения количества остаточных апноэ, однако все большее число пациентов, использовавших его, по прошествии нескольких лет, требуют альтернативного лечения. С другой стороны, новые пациенты с диагностированным САС попросту отказываются от такого лечения.

Для этой категории пациентов ортезы для выдвижения нижней челюсти являются альтернативным решением.

В 2007 году, Высшая инстанция здравоохранения (l’HAS, la Haute Autorité de Santé), независимая общественная организация, занимающаяся научной экспертизой, признала эффективность применения ортезов для лечения апноэ. Поэтому сегодня расходы на приобретение челюстных шин – пациентам с синдромом апноэ во сне умеренной степени тяжести и в случае отказа пациента от применения вспомогательной вентиляции при выявлении у него САС тяжелой степени, сопровождающегося наличием дневной сонливости, – компенсируются за счет фонда социального страхования.
Ортез представляет собой простую медицинскую конструкцию, состоящую из двух шин, которые крепятся, соответственно, на верхний и нижний зубные ряды и соединяются между собой посредством маленьких рычажных механизмов, которые обеспечивают выдвижение нижней челюсти кпереди и освобождают тем самым базально-ретролингвальное пространство для прохождения воздуха через верхние дыхательные пути.

Ортез, изготавливаемый по индивидуальному заказу с использованием технологии "Оптимизации Удержания Нижней челюсти", фиксирует нижнюю челюсть в смещенном кпереди положении, что препятствует западанию языка и способствует расширению просвета верхних дыхательных путей на уровне глотки.

Ортез производства фирмы Нарваль (Narval), Франция

Положительные эффекты:

• Снижение риска частичной или полной обструкции глотки, снижение, как следствие, количества апноэ и гипопноэ, являющихся источником микро-пробуждений.
• Скорость прохождения вдыхаемого воздуха через верхние дыхательные пути снижается, вследствие чего уменьшаются вибрационные колебания мягких тканей, проявляющиеся в виде храпа.

Изготовление данных ортезов производится в городских условиях, во врачебном кабинете, ЛОР-врачом. Я самостоятельно делаю слепки с челюстей, снимаю необходимые мерки для рассчета степени требуемого выдвижения нижней челюсти и изготавливаю шины. Для оформления запроса в фонд социального страхования на возмещение расходов на приобретение ортеза необходимо составление предварительного аргументированного соглашения. В настоящее время, существует несколько аккредитованных лабораторий (Narval-Resmed, Tali, Orthosom). Эффективность лечения апноэ при использовании челюстных шин составляет 50%, при лечении храпа – 85%. В связи с этим, применение ортезов является приоритетным терапевтическим методом для лечения синдрома обструктивных апноэ умеренной степени тяжести с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ), равным 10-30.

Противопоказания

Со стоматологической точки зрения, ограничения в применении челюстных шин свзаны, преимущественно, с отсутствием возможностей для эффективного крепления ортеза к зубным рядам верхней и нижней челюсти: некомпенсированная потеря зубов, недостаточное количество оставшихся зубов, наличие нестабилизированных, или повлекших за собой существенную утрату необходимых точек крепления, пародонтитов тяжелой степени.

Патологии височно-челюстных необходимо обследовать и при необходимости назначить лечение. Также, недостаточная гигиена зубов и ротовой полости (и ее последствия: кариес, воспаление десен) в тяжелых случаях могут являться временным противопоказанием.

Наблюдение пациентов

Пациент, получающий лечение, основанное на применении челюстных шин, должен регулярно наблюдаться у стоматолога и проходить стоматологический осмотр каждые 6 месяцев с целью исключения развития у него побочных эффектов со стороны зубов или челюстей.
Осмотр сомнолога и полисомнографическое обследование необходимо проводить ежегодно.
Если индекс апноэ со временем станет нарастать, то возможно, что ортез, эффективный в начале лечения, будет менее эффективен впоследствии.
В случае возникновения проблем (уменьшение эффективности, сложности, связанные с переносимостью ортеза) лечение необходимо модифицировать или заменить на другое.

В заключение

Челюстные ортезы могут широко применяться в лечении САС либо при средней степени тяжести последнего, либо в случаях, когда пациент не переносит лечения методом вспомогательной вентиляции.

Также, примение ортезов является наиболее эффективным методом лечения при храпе.